Psoriáza

Patologický stav charakterizovaný šupinatými a nodulárnymi zmenami na koži a nechtoch sa nazýva psoriáza. Na diagnostike a liečbe ochorenia sa podieľajú dermatológovia.

Psoriáza je chronické ochorenie kože a nechtov, pri ktorom sa na koži objavuje vyrážka s ružovými uzlinami a striebristými šupinami. Zvyčajne sa uzliny spájajú do veľkých plakov, okolo ktorých je koža rýchlo pokrytá šupinami. Pri dlhšom vývoji ochorenia je možné poškodenie kĺbov, sprevádzané zhoršenou pohyblivosťou a neustálou bolesťou. Rôzne formy psoriázy sa líšia stupňom poškodenia kože: pacient môže mať len jemné škvrny na pokožke hlavy alebo veľké plaky v rôznych častiach tela. Pravdepodobnosť vzniku komplikácií psoriázy závisí aj od mnohých faktorov. Toto ochorenie je obzvlášť nebezpečné pre tehotné ženy, pretože pustulózna forma ochorenia môže spôsobiť potrat.

O chorobe

Psoriáza je jedným z najčastejších kožných ochorení. Prvé príznaky kožných zmien sa zvyčajne vyskytujú medzi 18. a 35. rokom života. Psoriáza sa často vyskytuje na pozadí kardiovaskulárnych porúch, Crohnovej choroby a depresie. Približne u 30 % pacientov sa vyvinie poškodenie kĺbov (artritída). Nie je možné odstrániť hlavnú príčinu psoriázy, avšak symptomatická liečba môže výrazne zmierniť priebeh ochorenia.

Typy psoriázy

V závislosti od prevládajúcich symptómov sa rozlišuje niekoľko typov psoriázy:

• plak: charakterizovaný výskytom klasických plakov pokrytých striebristými šupinami; prednostné umiestnenie: lakte, kolená, trup, pokožka hlavy;
• v tvare slzy: hlavným prejavom sú uzlíky oranžovo-ružové uzlíky s veľkosťou od 1 do 10 mm;
• psoriáza nechtov: postihnuté sú prevažne nechtové platničky;
• psoriáza veľkých záhybov: vyrážky sa vyskytujú v podpazuší, v záhyboch krku, na genitáliách a iných miestach s nadmerným trením; táto forma je bežnejšia u obéznych ľudí;
• psoriáza hlavy: postihnutá je pokožka hlavy;
• artropatická psoriáza (psoriatická artritída): postihnuté sú kĺby;
• pustulózna psoriáza: na koži pacienta sa objavia viaceré malé vezikuly s hnisom;
• psoriatická erytrodermia: okrem vyrážky dochádza k výraznému začervenaniu kože v oblasti vyrážky.

Príznaky psoriázy

Najčastejšie sa plaky objavujú na predlaktí, dolnej časti nohy, pupku a pokožke hlavy. Pustulózna forma psoriázy je charakterizovaná tvorbou hnisavých pľuzgierov na koži. V určitých obdobiach u mnohých pacientov dochádza k zmene farby a štruktúry nechtov. Poškodenie šupín kože vedie k výskytu presného krvácania. Pacienti sa tiež sťažujú na svrbenie kože. Kožné zmeny pravidelne miznú a znova sa objavujú.

Ďalšie príznaky a príznaky:

• výskyt červených škvŕn v oblasti kožných záhybov;
• hojné vyrážky sa vyskytujú po infekčných ochoreniach a strese;
• mierne zvýšenie telesnej teploty;
• výskyt nových kožných vyrážok v zimných mesiacoch;
• bolesť kĺbov;
• zhoršená pohyblivosť v oblasti postihnutého kĺbu;
• suchosť a precitlivenosť pokožky.

Resorpcia plakov zvyčajne začína od centrálnej časti, v dôsledku čoho psoriatické prvky získajú prstencový alebo girlandovitý tvar. Na miestach odznievajúcich vyrážok zostáva dočasná depigmentácia (pseudo leukoderma). Počas obdobia neúplných remisií môžu v určitých oblastiach kože (častejšie v oblasti lakťových a kolenných kĺbov) zostať jednotlivé „služobné" plaky.

Najzávažnejšími typmi psoriázy sú psoriatická erytrodermia a artropatická psoriáza.

Pri psoriatickej erytrodermii je do patologického procesu zapojená celá (alebo takmer celá) koža. Pokožka sa stáva napnutou, drsnou, infiltrovanou, červenej farby, s bohatým veľkým a malým lamelovým olupovaním na povrchu. Zvyšujú sa periférne lymfatické uzliny, objavuje sa subfebrilná teplota, celkový stav pacientov je narušený, pozorujú sa zmeny v krvi (leukocytóza, zvýšená ESR), moč (proteinúria). Rozvoj erytrodermie podporuje iracionálna, dráždivá terapia v progresívnom štádiu psoriázy.

Artropatická psoriáza je charakterizovaná léziami prevažne malých kĺbov rúk a nôh, menej často zápästia, členkov, medzistavcových kĺbov a pod. , sprevádzané silnými bolesťami a opuchmi kĺbov, obmedzením ich pohyblivosti a deformáciami. Röntgen odhalí lýzu distálnych falangov prstov a zmeny v kĺboch, podobne ako pri reumatoidnej artritíde. Waaler-Rose test a latexový test sú zvyčajne negatívne. V krvi, leukocytóza, zvýšená ESR, hypergamaglobulinémia. Postihnutie kĺbov môže byť spojené s kožnými léziami alebo môže byť izolované v priebehu niekoľkých rokov.

Pri všetkých týchto formách psoriázy je možné poškodenie nechtov v podobe prepichnutých nechtových platničiek („fenomén náprstka"), ich zakalenie alebo zhrubnutie až onychogryfózu. Priebeh ochorenia je chronický a zvlnený. Zvyčajne sa vyjadruje sezónnosť procesu - zhoršenie v zime s výrazným zlepšením v lete (zimný typ), menej často - naopak (letný typ).

Príčiny psoriázy

Presné mechanizmy vzniku psoriázy stále nie sú známe. Predpokladá sa, že ide o autoimunitné ochorenie, pri ktorom obranný systém tela omylom napadne zdravé tkanivo. T bunky a neutrofily potrebné na boj proti patogénom môžu začať napádať kožné bunky a kĺbové štruktúry. V tomto prípade dochádza k charakteristickým zmenám na koži vrátane tvorby bublín so zápalovou tekutinou. Rozšírenie krvných ciev v oblasti zápalu je sprevádzané sčervenaním kože. Autoimunitné ochorenie môže byť spôsobené dedičnými faktormi.

Ďalšie rizikové faktory:

• kožné infekcie. V prvom rade ide o bakteriálne infekcie spôsobené streptokokom;
• poškodenie kože reznými ranami a popáleninami;
• dlhotrvajúci stres a psychotraumatické faktory;
• alkoholizmus a fajčenie;
• nedostatok vitamínu D v tele;
• užívanie určitých liekov vrátane lítia a beta-blokátorov;
• nepriaznivá rodinná anamnéza. Zistenie psoriázy u blízkeho príbuzného pacienta naznačuje možnosť genetickej predispozície k tomuto ochoreniu;
• získané alebo vrodené poškodenie imunity. Môže to byť infekcia HIV, AIDS alebo iný stav.

Napriek odhaleniu údajných imunopatologických príčin psoriázy zostáva táto choroba málo pochopená. Existuje veľké množstvo chorôb a vlastností životného štýlu, ktoré vyvolávajú prejavy skrytých faktorov predispozície k tejto chorobe.

Diagnóza psoriázy

Ak sa objavia kožné zmeny, mali by ste sa poradiť s dermatológom. Lekár našej kliniky najskôr vykoná všeobecné vyšetrenie kože na posúdenie povahy vyrážky. Mäkké škrabanie vám umožňuje odhaliť odlupujúce sa papuly a tenký film pod uzlinami. Pod filmom sa nachádza vlhký povrch kože, náchylný na malé krvácania. Zároveň existujú atypické príznaky psoriázy, ktoré sa podobajú iným ochoreniam, takže lekár musí vykonať inštrumentálnu a laboratórnu diagnostiku.

• Rozbor krvi. Dermatológ predpisuje vyšetrenie venóznej krvi na vylúčenie iných ochorení a zistenie príznakov psoriázy. V ošetrovni ošetrovateľka ošetrí kožu loketnej jamky pacienta antiseptikom, aplikuje škrtidlo a injekčnou striekačkou odoberie krv. V našom laboratóriu špecialisti v prvom rade vylučujú prítomnosť reumatoidných faktorov. Pri pustulárnej psoriáze sa často zistí zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Zistí sa zvýšená hladina kyseliny močovej;
• Vyšetrenie tekutiny pustúl. Lekár zhromaždí kvapalinu do sterilnej nádoby a odošle materiál do laboratória. Mikrobiologické vyšetrenie neodhalí bakteriálnu kultúru, ale zistí sa zvýšenie počtu neutrofilov charakteristických pre psoriázu;
• Biopsia kože. Dermatológ predpisuje túto štúdiu na presnú diagnózu atypických vyrážok. Počas procedúry lekár ošetrí pokožku antiseptikom, anestetizuje a skalpelom odstráni malú oblasť kože. Tkanivový materiál sa študuje v laboratóriu našej kliniky pomocou mikroskopie. Výsledky umožňujú objasniť bunkové zloženie uzlín;
• RTG postihnutého kĺbu. Lekár predpisuje túto štúdiu na určenie typu artritídy. Taktiež pri ťažkých komplikáciách artropatickej psoriázy je potrebná röntgenová diagnostika kostí;
• Škrabanie kože na vylúčenie plesní. Lekár vyčistí povrch kože a pomocou špeciálnej špachtle odoberie niekoľko šupín na mikrobiologické vyšetrenie. Táto analýza je predovšetkým potrebná, ak sa vyrážky vyskytujú iba v oblasti chodidiel a nechtov.

V prípade potreby sa uskutoční konzultácia s reumatológom.

Odborný názor

Psoriáza je ochorenie s mnohými prejavmi. Môže byť takmer neviditeľný alebo spôsobiť vážne zdravotné problémy. Najnebezpečnejšími komplikáciami psoriázy sú poškodenie kĺbov, ktoré môže spôsobiť invaliditu pacienta. Choroba môže tiež viesť k autoimunitným poruchám, najmä Crohnovej chorobe a ulceróznej kolitíde, metabolickej patológii, erektilnej dysfunkcii u mužov. Ženy trpiace psoriázou môžu zažiť neplodnosť a potrat. Aby sa predišlo týmto komplikáciám, je potrebné ihneď po objavení sa podozrivých príznakov konzultovať s lekárom a pri už diagnostikovanej diagnóze starostlivo dodržiavať všetky odporúčania odborníka.

Liečba psoriázy

Hlavným cieľom liečby psoriázy je symptomatická liečba. Pacienti potrebujú lieky, ktoré zmierňujú zápal a zabraňujú tvorbe kožných vyrážok. Okrem liekovej terapie dermatológ našej kliniky nevyhnutne predpisuje pacientovi špeciálnu diétu. Normalizácia životného štýlu a eliminácia stresových faktorov môže znížiť závažnosť symptómov psoriázy.

V závislosti od situácie môže dermatológ použiť rôzne metódy na liečbu ochorenia.

• Podávanie kortikosteroidov. Dermatológ predpisuje masti obsahujúce tieto lieky. Priaznivé účinky kortikosteroidov zahŕňajú zníženie zápalu v tkanivách a odstránenie svrbenia;
• Doplnky vitamínu D. Syntetické formy tohto vitamínu spomaľujú rast kožných buniek, čím zabraňujú tvorbe šupín a uzlín;
• Terapia liekmi obsahujúcimi deriváty vitamínu A. Dermatológ predpisuje masti na báze retinoidov na zmiernenie zápalu a svrbenia. Tieto lieky zvyšujú citlivosť pokožky na svetlo, preto sa musí používať opaľovací krém;
• Použitie inhibítorov kalcineurínu. Ide o imunosupresíva, ktoré zmierňujú zápal. Dermatológ predpisuje lokálne látky ako takrolimus. Takéto lieky sa používajú v krátkom kurze, aby sa zabránilo vzniku vedľajších účinkov a komplikácií;
• Ošetrenie pokožky kyselinou salicylovou na odstránenie odumretých buniek. Dermatológ predpisuje tento liek spolu s kortikosteroidmi na komplexnú liečbu kože;
• Použitie hydratačného krému na odstránenie suchej pokožky a svrbenia;
• Ožarovanie kože ultrafialovým svetlom. Táto bezpečná fyzioterapeutická metóda liečby zlepšuje fungovanie lokálnej imunity. Lekár vyberie individuálnu dávku žiarenia pre pacienta;
• Fototerapia. Táto metóda zahŕňa ožarovanie kože pomocou špeciálnych zariadení. Fototerapia spája technológie laserovej terapie a fotochemoterapie;
• Punkcia kĺbov pri ťažkej psoriáze. Lekár ošetrí pokožku v mieste vpichu antiseptikom, anestetizuje tkanivá a vloží ihlu. Pomocou injekčnej striekačky sa do kĺbovej dutiny vstrekujú lieky na zníženie zápalového procesu.

Dermatológ kontroluje všetky štádiá liečby, aby dosiahol najlepší výsledok a predišiel komplikáciám. Kortikosteroidy, retinoidy a inhibítory kalcineurínu sa používajú prísne pod dohľadom špecialistu.

Prevencia psoriázy

Odporúčania dermatológa našej kliniky pomôžu znížiť závažnosť kožných vyrážok a zmierniť priebeh ochorenia.

Prevencia exacerbácií psoriázy:

• zmierniť úzkosť a stres zlepšením spánku, vyhýbaním sa káve a užívaním sedatív na predpis;
• vylúčenie potravín obsahujúcich alergény zo stravy;
• včasná liečba infekčných kožných ochorení.

Rehabilitácia

Psoriáza je chronické ochorenie, ktoré sa nedá vyliečiť. Rehabilitačné opatrenia sú zamerané na prevenciu relapsov. V závislosti od formy ochorenia možno predpísať fyzioterapiu, kúpeľnú liečbu, bahennú terapiu, liečebné kúpele a ďalšie procedúry.

Otázky a odpovede

Je možné liečiť psoriázu ľudovými prostriedkami?

Neexistujú žiadne metódy s preukázanou účinnosťou. Je dôležité nedôverovať pochybným typom liečby, ale dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára.

Ovplyvňuje stres priebeh psoriázy?

Áno, stresové situácie môžu zhoršiť priebeh ochorenia.